劲彪新闻讯（记者张博）记者11日从哈尔滨市民政局和哈尔滨市市场监管局获悉，哈尔滨地方标准的《养老机构老年人生活照料服务规范》和《养老机构老年人健康评估服务规范》将于即日起正式实施。哪家养老院的设施和条件好，服务水平更高？养老机构应该为老年人提供具体哪些服务？每项养老服务又有哪些要求？老年人健康情况具体怎样界定？都可以从这两个规范里找到答案。
一．《养老机构老年人生活照料服务规范》解读
《养老机构老年人生活照料服务规范》明确，标准适用于哈尔滨市行政区域内的养老服务机构提供的老年人生活照料服务，主要指为老年人提供饮食照料、清洁卫生、排泄护理、转移护理等日常生活照料服务的全过程。
老年人是指60周岁及60周岁以上的人口。随着我国人口老龄化进程的加快，“为老”社会服务的需求迅速膨胀。调查显示,目前我市60岁以上老年人占全市人口总数22.1%，高于国家平均水平4.8个百分点，高于全省平均水平3.5个百分点。全市各类养老机构达到了家，养老机构的承载能力逐步增强，现已有超过3万名老人在养老机构养老。哈市老年人生活照料、精神慰藉和健康评估等许多“为老”服务急需相应的标准规范。
为此，哈市民政局与市场监管局历时一年多，经过预研、立项、起草、征求意见、审查、批准发布等阶段，严格按照国家规定的标准制定程序进行规范制定。标准符合国家法律、法规和强制性标准规定，内容完整、正确，指标科学合理，操作性强，能够指导实际工作。规范明确了养老机构老年人晨起清洁服务、仪表清洁服务、洗浴照料服务、饮食照料服务、便溺照料服务、睡前照料服务和体位转移等7大类32项基本服务标准。
护理员与全护理老人配比最低1:4
《规范》要求，养老护理员配置应满足生活照料服务的需要，养老护理员与自理老年人配比宜不小于1:20，养老护理员与半护理老年人配比宜不小于1:10，养老护理员与全护理老年人配比宜不小于1:4。
《规范》还要求服务人员应仪表端庄，服装整洁，文明礼貌，对待老年人和蔼可亲。服务环境应安全、清洁。操作需暴露或部分暴露老年人身体时，室内温度应适宜。多人居于一室，应使用屏风或隔帘隔开。操作前后应正确清洁双手，双手无长指甲，无饰物；接触老年人身体时应温暖双手；凡接触老年人血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的物品时宜戴手套等。另外，养老机构每年对操作人员进行操作技能培训不少于4次，现场抽查考核不少于2次并记录。
生活护理细到洗脸洗头
《规范》要求，晨起清洁服务中，洗脸操作前应检查老年人头面部皮肤状况；避开面部的皮疹及损伤创面，避免使用刺激性的洁面用品。准备水盆、温水（40℃～45℃）、洁面用品及毛巾1～2条。洗手操作前应检查老年人手部皮肤状况。准备水盆、温水（40℃～45℃）、洁手用品及毛巾。操作人员将水盆内盛接温水放于老年人手旁，将老年人一只手在水盆中浸湿后涂抹洁手用品并揉搓手掌、手背、手指、指缝及手腕，再次进入水盆中洗净并擦干。用相同方法洗净另一只手。洗后宜双手涂抹润肤油。《规范》还对漱口、刷牙、清洁义齿、口腔擦拭、梳头等方面服务都做了详尽的步骤规定，如清洁义齿需要使用软毛牙刷。
在仪表清洁服务中，规范对剃须、修剪指/趾甲、更换上衣、更换裤子、更换床上用品等方面进行了具体规定。在洗浴照料服务中，洗头时水温为40°C——45°C。坐位和卧位洗头分别按照步骤进行，洗发过程中询问老年人有无不适，如有异常立即停止操作，擦干头发，及时通知医护人员。
喂水前要用手腕测水温
《规范》：喂水前应测试温开水的温度，38℃～40℃为宜，即将少量水滴在掌侧腕部，以感觉温热为宜；喂水时宜取1/3～2/3汤匙温水喂入老年人口中，确定老年人咽下，再喂下一汤匙；使用胸前毛巾擦干老年人口角水痕，保持原体位20分钟～30分钟；撤去饮水用具，根据需要记录饮水量。
进食时，护理员要提示并协助老年人餐前排便、洗手、戴上义齿、服用餐前口服药；为痰多、痰液粘稠的老年人叩背排痰；为吞咽障碍的老年人将食物打成糊状；剔除食物中的骨头、鱼刺，将圆形、光滑或带粘性的食物切成小块；轮椅坐位：操作人员应协助老年人坐在轮椅上，腰部系安全带，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前并固定轮椅；床上半卧位：协助老年人呈半卧位，膝下支撑软枕，床上放置餐桌；在老年人面前餐桌上摆放毛巾、杯子及食物。
进食时，护理员要为老年人胸前垫毛巾，搅拌食物至温热，每口进食1/3汤匙，确定老年人食物咽下，再进食下一汤匙，叮嘱老年人细嚼慢咽；协助老年人漱口，保持原体位20分钟—30分钟。
睡前枕头高度调节为6—9厘米
《规范》：睡前照料服务操作前应了解老年人睡眠状况，准备床刷及刷套。按照下列步骤进行：在老年人睡前进行卧室通风后关闭，拉好窗帘；将床刷套上刷套清扫床铺，按压床铺硬度适中，展开被褥平整铺床，被褥松软适中，拍松枕头，调节枕头高度以6厘米～9厘米为宜；协助老年人脱去衣裤并盖好被子，长期卧床、有精神状况的老年人应安装床档；将呼叫器放于枕边，依据老年人需要将便器放置于床旁伸手可取处；打开地灯，关闭房间大灯，轻步退出房间，随手关门。
在便溺照料服务中，规范对协助如厕、床上排便、人工排便、开塞露肛注、床上排尿、更换一次性护理垫、更换一次性尿裤的具体实施步骤一一做了详细的规定。在体位转移服务中，对协助翻身、助行器具使用、床上体位转换、床与轮椅转移、床与平车转移等步骤也一一做了规定。
二．《养老机构老年人健康评估服务规范》解读
《养老机构老年人健康评估服务规范》标准适用于哈尔滨市行政区域内的养老服务机构提供的老年人健康评估服务。《规范》将老年人健康评估划分为一级指标和二级指标。一级指标包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与四个方面内容，二级指标包括老年人进食、洗澡、修饰、穿衣等26个方面内容，并且把每一个方面按照能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损划分为四个等级进行评定。
《养老机构老年人健康评估服务规范》主要从3方面对民政部行业标准《老年人能力评估》进行了丰富和完善，其中评估指标中在一级指标不变的情况下，二级指标比民政部行业标准增加了4个，分别是“独立坐起”、“饥饱感”、“痛感”和“运动能力”；针对寒地高发地域性慢性病，在标准中完善了“慢性疾病”的评估内容；在标准中增加了“评估信息的使用与管理”以及“评估服务质量检查与改进”的内容。《养老机构老年人健康评估服务规范》为老年人入院、出院、制订老年人照顾计划和风险控制以及按等级护理、按等级收取护理费用提供了有效依据。
老年人健康评估每年两次
规范明确，评估环境应安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜。至少有3把椅子和1张诊桌、4～5个台阶，以供评估使用。台阶的踏步宽度不小于0.30m，踏步高度0.13m～0.15m，台阶有效宽度不应小于0.9m。评估机构应获得民政部门的资格认证或委托，至少应有5名评估员。评估员应具有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者资格证书，或获得高级养老护理员资格证书，并经过专门培训获得评估员资格认证。每次评估由2名评估员同时进行。
老年人健康评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每6个月定期评估一次；出现特殊情况导致健康情况发生变化时，应进行即时评估。
评估结果分为四个等级
《规范》综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这4个一级指标的分级，将老年人健康等级划分为4个等级，即能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能。评估员可参照“老年人健康评估结果判定卡”对老年人健康等级做出判定。其中，处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。若意识转为清醒，需重新进行评估。
有以下情况之一者，在原有健康级别上提高一个级别：①确诊为认知障碍/痴呆；②确诊为精神疾病；③近30天内发生过2次及以上意外事件（如跌倒、噎食、自杀、走失）。
规范明确，老年人健康评估是基础性评估，只提供健康分级。当“精神状态”中的认知功能评定为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估。
健康评估档案至少保存15年
《养老机构老年人健康评估服务规范》规定，评估出老年人的总体健康状况，为入院、出院、制订老年人照顾计划和风险控制提供依据。评估者运用评估结果仅作为老年人现有健康状况的说明，不代表今后的状况且非疾病的诊断。评估结果作为老年人健康服务提供依据，不应以其他目的传播或泄露。老年人入院评估、例行评估、即时评估信息应纳入个人健康档案管理，保存期不应少于十五年。
评估机构应对健康评估所提供的各种数据进行分析，并提出对健康评估服务工作不断地完善和持续改进的方案。应不定时的就健康评估服务的开展情况与住院老人以座谈和问卷等形式进行沟通和交流，出现问题随时解决。养老服务机构应对健康评估服务作质量的持续改进予以保障和监督管理。
来源：劲彪新闻
编辑：张雪
责编：张杨
联系电话：